慢病管理是降低疾病负担、提升全民健康素质、推进"健康南京"建设的关键抓手。今年7月，南京市玄武区玄武湖社区卫生服务中心通过专家组现场评估，获评南京市基层慢病筛防中心。

一站式服务模式实现管理升级

该中心整合全科、基本公卫、中医科等多科室资源，立足基层群众健康需求，在慢性病规范化管理基础上，拓展高血压、糖尿病靶器官并发症筛查、体重管理门诊等特色服务。居民在家门口即可享受从"接诊"到"健康管理"的全流程一体化服务。

个性化管理实现精准防控

中心配备了多学科专业团队，包括中医师、运动处方师和营养师等，在慢性病基础随访管理之上提供个性化的健康服务。通过动态葡萄糖监测和专项服务小组，为患者提供实时指导，并及时发现潜在的血糖危机。

创新技术助力早期干预

中心引入肝脏弹性成像技术，精准判断脂肪肝、肝硬化的病变程度，并结合人体成分检测结果，制定个性化营养和运动方案。这一技术为高危人群提供早期干预，有效降低慢性病发病风险。

从广泛宣教筛查到高危人群干预，再到重点对象个性化签约，玄武湖社区卫生服务中心慢病筛防中心坚持预防为主、防治结合，打通了慢性病筛查、干预、管理、转诊的全链条。下一步，该中心将继续优化服务流程，扩大慢病筛防服务覆盖面，努力成为辖区居民可靠的健康守门人。

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